Rakovina hrubého čreva a konečníka

1. Prečo sa stolica vyšetruje starším ľuďom?

   Otázka • 02.09.2019 • Marek

   Komu sa posielali v rámci skríningu rakoviny hrubého čreva testy na skryté krvácanie? Prečo sa stolica vyšetruje starším ľuďom?

   Odpoveď • 02.09.2019 • MUDR. Tibor hlavatý

   Testy na skryté krvácanie v stolici (tzv. testy na okultné krvácanie alebo TOKS testy) sa v prvej línii tento rok posielali náhodnej vzorke 20-tisíc poistencov. Po vyhodnotení výsledkov na jeseň tohto roku sa zrejme budú posielať všetkým osobám vo veku 50 - 74 rokov, okrem tých, čo už mali nejaké vážne ochorenie hrubého čreva alebo rakovinu. Pre túto rizikovú skupinu je potrebné kolonoskopické vyšetrenie. Samozrejme, každý poistenec vo veku 50 - 74 rokov má aj dnes právo, si dať každé dva roky urobiť test na skryté krvácanie v stolici u svojho všeobecného lekára, alebo raz za 10 rokov ísť na preventívnu kolonoskopiu.

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

2. Test aj pre deti?

   Otázka • 02.09.2019 • Antónia

   Môžu test na okultné krvácanie v stolici podstúpiť aj deti? 

   Odpoveď • 05.09.2019 • mudr. tibor hlavatý

   Diagnostický test na skryté krvácanie v stolici (tzv. testy na okultné krvácanie alebo TOKS testy) je možné absolvovať v komkoľvek veku. Používa aj pri diagnostike rôznych stavov, napríklad chudokrvnosti z nedostatku železa (sideropenickej anémii). Navyše je to preventívny, tzv. vyhľadávací (skríningový) test na rakovinu hrubého čreva a jej nezhubné predštádiá, tzv. polypy. 

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

3. Rizikové skupiny

   Otázka • 03.09.2019 • Ľubomíra

   Aká skupina ľudí je najčastejšie postihovaná týmto ochorením?

   Odpoveď • 06.09.2019 • mudr. tibor hlavatý

   Rakovina hrubého čreva a konečníka vo väčšine prípadov ochorenie spôsobené mnohými faktormi. Najvýznamnejší je vek. So stúpajúcim vekom narastá riziko rakoviny hrubého čreva exponenciálne, začiatok nárastu je asi vo veku 50 rokov, ak sú prítomné rizikové faktory, tak asi o 10 rokov skôr. Je to zrejme spôsobené znižovaním výkonnosti imunitného systému, ktorý nás pred rakovinovými bunkami chráni.
   Medzi ďalšie rizikové faktory rakoviny hrubého čreva patria dedičné predispozície, ako sú niektoré dedičné syndrómy alebo diagnóza rakoviny hrubého čreva alebo konečníka u prvo a druhostupňových pokrvných príbuzných vo veku pod 60 rokov.
   Ďalšiu rizikovú skupinu predstavujú pacienti s chronickými črevnými zápalovými ochoreniami, ako je ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba s postihnutím hrubého čreva. Medzi rizikové faktory patrí aj fajčenie, obezita a cukrovka II. typu a diéta s vyšším obsahom mäsa spracovaného pri vysokých teplotách alebo s obsahom údenín. 

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

4. Je test bezplatný?

   Otázka • 02.09.2019 • antónia

   Môžem si test kúpiť v lekárni? Vie mi ho urobiť obvodná lekárka bezplatne?

   Odpoveď • 05.09.2019 • všzp

   Test sa dá kúpiť aj v lekárni. Vyšetrenie stolice na okultné krvácanie je však súčasťou preventívnej prehliadky u všeobecného lekára, máte naň nárok každé dva roky. Všeobecná zdravotná poisťovňa má pre svojich poistencov zdravotný benefit a tento test hradí už od štyridsať rokov veku. 

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

5. Hemeroidy

   Otázka • 02.09.2019 • eva

   Krvácanie z hemeroidov test vyhodnotí ako pozitívny výsledok? Ako zistím, či sa výsledku obávať?

   Odpoveď • 05.09.2019 • mudr. tibor hlavatý

   Áno, akékoľvek krvácanie, aj v mikroskopickom rozsahu, test zachytí. Štatisticky vzaté, spomedzi pozitívnych testov na skryté krvácanie vo vekovej kategórii 50 - 74 rokov je asi v 40 % prípadoch príčinou nezhubný polyp, ktorý sa jednoducho bezbolestne odstráni počas kolonoskopie, v 5 % nájde lekár pri kolonoskopii rakovinu, obvykle vo včasnom vyliečiteľnom štádiu, v cca 35 % sú prítomné hemoroidy, trhlinky, zápalové zmeny a podobne. V 20 % prípadoch sa nezistí žiadne ochorenie v tráviacom trakte.

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

6. Príznaky rakoviny

   Otázka • 02.09.2019 • eva

   Aké sú príznaky rakoviny hrubého čreva a konečníka?

   Odpoveď • 05.09.2019 • mudr. tibor hlavatý

   Príznaky rakoviny hrubého čreva závisia od lokalizácie nádoru. Nádory v pravej časti čreva sa typicky prejavujú chudokrvnosťou z nedostatku železa, ktorá je často bezpríznaková. Môže byť prítomná únava, chudnutie, nechuť do jedla. Zriedka a obyvkle až v neskoršom štádiu sú prítomné bolesti a hnačky. Nádory v ľavej časti čreva a v konečníku sa prejavujú typicky zmenou konzistencie stolice a prítomnosťou krvi v stolici. Takisto môžu byť prítomné príznaky ako únava, chudnutie. V pokročilých štádiách sa prejavia bolesti brucha, ktoré bývajú znakom črevnej nepriechodnosti.

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

7. Najlepšia prevencia

   Otázka • 02.09.2019 • Ria

   Je skrínig rakoviny hrubého čreva najlepšie riešenie prevencie? 

   Odpoveď • 05.09.2019 • Mudr. tibor hlavatý

   Na Slovensku majú občania k dispozícii dva spôsoby prevencie rakoviny. Test na skryté (okultné) krvácanie v stolici a preventívnu kolonoskopiu. Test na okultné krvácanie má asi 70% presnosť v záchyte pokročilých polypov a včasných foriem rakoviny hrubého čreva. Je rýchly, bezbolestný a lacný. Tento test je základom preventívnych celopopulačných programov prevencie na celom svete pre osoby s bežným rizikom. Kolonoskopia je presnejšia, má 98-99% presnosť na záchyt polypov aj rakoviny hrubého čreva. Je však pre pacienta náročnejšia, vyžaduje prípravu, obvykle aj premedikáciu pred výkonom, aby nebola bolestivá, a je drahšia. Je metódou voľby pre uvedomelejších pacientov a prvou voľbou pre prevenciu v rizikových skupinách. Medzi rizikové osoby patria tí, u ktorých sa v blízkej pokrvnej rodine vyskytla rakovina hrubého čreva, alebo sa v pokrvnej rodine vyskytli polypy čreva v mladom veku, alebo sami prekonali rakovinu hrubého čreva alebo polypy, alebo sa liečia na chronické črevné zápalové ochorenia.

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

8. Test pri hemeroidoch

   Otázka • 05.09.2019 • katka

   Chcem sa spýtať, či pri hemoroidoch existuje aj iný ako Schebo test na diagnostiku, a či ak tento test vyjde negatívne, netreba absolvovať kolonoskopiu.

   Odpoveď • 06.09.2019 •Mudr. Tibor hlavatý

   Schebo je nemecká firma vyrábajúca viaceré diagnostické testy zo stolice. V otázke nepíšete, o aký test sa jedná. Ak ste mali na mysli test na prítomnosť M2 pyruvát kinázy, ten je asi 1,5x citlivejší ako bežne používané testy na prítomnosť krvi v stolici. Býva pozitívny v asi 80 % prípadov polypov a rakoviny. Na Slovensku nie je veľmi rozšírený. To, či treba realizovať kolonoskopiu, je vždy potrebné prediskutovať s lekárom.

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

9. Čo spôsobuje rakovinu konečníka?

   Otázka • 04.09.2019 • anna

   Čo spôsobuje rakovinu konečníka?

   Odpoveď • 06.09.2019 • Mudr. tibor hlavaý

   Rakovina hrubého čreva a konečníka je vo väčšine prípadov ochorenie spôsobené mnohými faktormi. Najvýznamnejší je vek. So stúpajúcim vekom narastá riziko rakoviny hrubého čreva exponenciálne, začiatok nárastu je asi vo veku 50 rokov, ak sú prítomné rizikové faktory, tak asi o 10 rokov skôr. Je to zrejme spôsobené znižovaním výkonnosti imunitného systému, ktorý nás pred rakovinovými bunkami chráni.
   Medzi ďalšie rizikové faktory rakoviny hrubého čreva patria dedičné predispozície, ako sú niektoré dedičné syndrómy, alebo diagnóza rakoviny hrubého čreva alebo konečníka u prvo a druhostupňových pokrvných príbuzných vo veku pod 60 rokov.
   Ďalšiu rizikovú skupinu predstavujú pacienti s chronickými črevnými zápalovými ochoreniami ako je ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba s postihnutím hrubého čreva. Medzi rizikové faktory patrí aj fajčenie, obezita a cukrovka II. typu a diéta s vyšším obsahom mäsa spracovaného pri vysokých teplotách alebo s obsahom udenín. 

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

10. Dá sa rakovina konečníka spoľahlivo odhaliť?

    Otázka • 05.09.2019 • Mária

    Dá sa rakovina konečníka spoľahlivo odhaliť ešte skutočne v začiatočnom štádiu?

    Odpoveď • 06.09.2019 • mudr. tibor hlavatý

    Áno, najspoľahlivejšie, takmer 100% vyšetrenie je kolonoskopia. Existujú aj iné vyšetrenia, ktoré sú oveľa komfortnejšie, ale ich presnosť zďaľeka nedosahuje presnosť kolonoskopie. Aj tie najlepšie testy majú záchyt rakoviny vo včasnom štádiu na úrovni max 70 - 80 %.

    Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

11. Príprava na kolonoskopiu

    Otázka • 06.09.2019 • tatiana

    Je niekde lekárom popísaná príprava na kolonoskopiu, aby bola šetrná? Vďaka.

    Odpoveď • 06.09.2019 • Mudr. tibor hlavatý

    Prípravu na kolonoskopiu musí pacientovi podľa jeho individuálneho stavu presne predpísať lekár. Zahŕňa diétu s vylúčením potravín obsahujúcich semienka, zrnká, šupky - v trvaní aspoň 1 deň (optimálne 5 dní) pred vyšetrením a prípravok na prečistenie čreva. Tieto prípravky sú rôzne a viac záleží na spôsobe ich užitia, ako na type prípravku. Asi 90 % pacientov toleruje prípravu dobre alebo veľmi dobre. Možno platí, že tie o niečo šetrnejšie majú o niečo horšiu kvalitu prípravy a naopak.

    Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

12. Test z lekárne

    Otázka • 05.09.2019 • silvia

    Dá sa test zakúpiť aj v lekárni? 

    Odpoveď • 06.09.2019 • Mudr. tibor hlavatý

    Testy sú bežne dostupné. Interpretáciu akéhokoľvek diagnostického testu by však pacient mal vždy konzultovať s lekárom. Treba určite brať do úvahy, že diagnostická presnosť týchto testov (senzitivita, špecificita) pre rôzne ochorenia, vrátane rakoviny hrubého čreva, je rôzna. Platí však, že ani jeden nemá ani zďaleka 100% presnosť.

    Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

13. Sedavé zamestnanie

    Otázka • 06.09.2019 • alžbeta

    Môžu sedavé zamestnanie a málo pohybu vplývať na vznik rakoviny konečníka?

    Odpoveď • 06.09.2019 • Mudr. tibor hlavatý

    Nedostatok pohybu je známym rizikovým faktorom s nízkou váhou. T. j. ľudia so sedavým spôsobom života majú oproti aktívnym ľudom asi 10 - 20 percent vyššie riziko vzniku ochorenia. 

    Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

14. Strach z kolonoskopie

    Otázka • 03.09.2019 • Ľudmila

    Ako najlepšie motivovať pacientov, ktorí sa zdráhajú absolvovať následne po zistení krvácania do stolice gastroenerologické vyšetrenie?

    Odpoveď • 06.09.2019 • mudr. tibor hlavatý

    To je veľmi dobrá otázka. Je pravdou že asi 10 - 20 % pacientov s pozitívnym TOKS neabsolvuje potrebné kolonoskopické vyšetrenie a asi 40 - 50 % nepríde na kontrolný TOKS o 1 - 2 roky. Myslím, že treba predovšetkým bližšie spoznať podstatu obáv týchto pacientov a komunikovať s nimi konkrétne výhrady. Predovšetkým je potrebné poukázať na význam kolonoskopie a možné dôsledky jej odmietnutia. V 40 % nachádzame polypy a v 5 % rakovinu hrubého čreva. Pozitívny TOKS je tak veľmi vážne varovanie. Ak je zdrojom obava z bolestivosti vyšetrenia, je možné ponúknuť vyšetrenie v analgosedácii alebo dokonca v celkovej anestéze. Niektorí pacienti sa možno hanbia, štúdie ukazujú, že ženy radšej podstupujú kolonoskopiu u lekárok, a podobne.

    Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

15. Kolonoskopia v narkóze

    Otázka • 04.09.2019 • katarína

    Prečo sa robia na Slovensku vyšetrenia bez narkózy? Ja chodím v Rakúsku na prevenciu, tu človek nič necíti. Ani nevie, že mal vyšetrenie hrubého čreva.

    Odpoveď • 06.09.2019 • mudr. tibor hlavatý

    Kolonoskopické vyšetrenia v analgosedácii sa na Slovensku robia bežne, čoraz dostupnejšie sú aj vyšetrenia v celkovej anestéze. U nás v centre ich takto absolvuje vyše 90 % pacientov. Odporúčam skontaktovať Vašu zdravotnú poisťovňu, ktorá Vám rada poskytne zoznam lekárov, ktorí takéto vyšetrenia ponúkajú.

    Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

16. Je rakovina dedičná?

    Otázka • 05.09.2019 • judita

    Je rakovina hrubého čreva dedičná? Mala ju moja mama aj stará mama. Ďakujem.

    Odpoveď • 06.09.2019 • mudr. tibor hlavatý

    Existujú dedičné formy rakoviny, ako sú Lynchov syndróm, alebo familiárna adenomatózna polypóza. Sú zriedkavé, ale nositelia týchto syndrómov ochorejú na rakovinu s 80 - 90% pravdepodobnosťou v mladom veku. Obe sa dajú na Slovensku diagnostikovať cestou ambulancie klinickej genetiky. Asi 10 % populácie má istú dedičnú predispozíciu, t. j. asi 2 - 3 násobne vyššie riziko ako bežná populácia. Riziko je zvýšené, ak bola u niektorého prvo alebo druhostupňového pokrvného príbuzného diagnostikovaná rakovina vo veku mladšom ako 60 rokov. 

    Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

17. Dôveryhodnosť testu z lekárne

    Otázka • 05.09.2019 • janka

    Test kúpený v lekárni je na koľko dôveryhodný, prosím?

    Odpoveď • 06.09.2019 • mudr. tibor hlavatý

    Citlivosť testov na skryté krvácanie je asi 70 % pre včasné štádiá rakoviny hrubého čreva a 30 - 50 % na polypy. Presnosť stúpa pri pravidelnom ročnom alebo dvojročnom opakovaní testov. 

    Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

18. Zlé vyprázdňovanie

    Otázka • 05.09.2019 • elena

    Zlé vyprázdňovanie môže znamenať aj jeden z príznakov rakoviny hrubého čreva? 

    Odpoveď • 06.09.2019 • mudr. tibor hlavatý

    Áno, najmä, ak sa rozvinulo pomerne nedávno u pacientov, ktorí dovtedy nemali problémy.

    Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

19. Šetrná kolonoskopia

    Otázka • 05.09.2019 • Miriam

    Sú vyšetrenia konečníka a hrubého čreva šetrné?

    Odpoveď • 06.09.2019 • Mudr. tibor hlavatý

    Ak máte na mysli kolonoskopické vyšetrenie, jedná sa o bezpečné a pri použití analgosedácie aj pomerne komfortné vyšetrenie. Miera komplikácií sa pohybuje na úrovni: 3 - 4 prípady z tisíc vyšetrení (1 prederavenie čreva, 2-3 krvácania) a cca 1 prípad komplikácie zo 100 vyšetrení v prípade odstraňovanie polypov počas vyšetrenia. Veľa závisí od skúsenosti. Skúsení lekári kolonoskopisti, t.j. väčšina certifikovaných centier pre skríning rakoviny, majú túto mieru oveľa nižšiu.

    Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

20. Krvácanie z konečníka

    Otázka • 05.09.2019 • barbora

    Bola som operovaná na fistulu konečníka, občas mi krváca. Je to, prosím, problém?

    Odpoveď • 06.09.2019 • mudr. tibor hlavatý

    Krvácanie z konečníka môže byť vážny príznak, je potrebné konzultovať svojho lekára.

    Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

21. Krv v stolici

    Otázka • 05.09.2019 • danka

    Môj obvodný lekár mi vrámci prehliadky dal k dispozícii tento test. Výsledok bol negatívny, ale neviem, či je relevantný na 100%. Podstúpila som operáciu pred pár rokmi a občas sa objaví krv. Počas testu nie. Občas zo mňa krv leje ako počas menštruácie, ale z iného miesta. Krátkodobo.

    Odpoveď • 06.09.2019 • mudr. tibor hlavatý

    Svoj stav musíte prediskutovať so svojim lekárom. Ohľadne presnosti vyšetrení pozrite, prosím, ďalšie odpovede v tejto rubrike.

    Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

22. Test u všeobecného lekára

    Otázka • 06.09.2019 • alena

     Ak o test na okultné krvácanie v stolici požiadam u svojho lekára, je to bezplatné?

    Odpoveď • 06.09.2019 • všzp

    Test na okultné krvácanie sa v rámci riadeného skríningu posielal začiatkom tohto roka skupine 12 800 poistencov vo veku 50 až 74 rokov. Ak ste neboli zahrnutá v tejto vzorke, stále si ho môžete nechať spraviť v rámci preventívnej prehliadky u svojho obvodného lekára. VšZP ho svojim poistenkám a poistencom hradí už od štyridsiatky. 

    Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.