Pediatrička MUDr. Fedorová: Imunita potrebuje čas, nie skratky

Všeobecná zdravotná poisťovňa priniesla znepokojivé dáta o nadužívaní antibiotík. V roku 2024 malo antibiotiká predpísaných až 40 % poistencov VšZP. Z dát vyplýva, že v prepočte každé dieťa vo veku 1 – 8 rokov a  v prepočte každé druhé dieťa do 1 roka malo v roku 2024 predpísané antibiotiká. Čím je to? Sú deti chorľavejšie ako v minulosti?

Myslím, že sa jedná o súhrn rôznych faktorov. Série vírusov, ktoré na nás útočia naozaj oslabujú imunitu detí pomerne výrazne. Zároveň sa zvyšuje počet alergických detí v populácii. Mnoho detí nezvláda základné úkony, ako je napr. hygiena nosa - vysmrkať sa, poriadne si odkašľať. Deti sú menej otužilé ako v minulosti. Problémom je tiež pracovná zaneprázdnenosť rodičov, ktorí sa snažia urýchliť a skrátiť liečbu. S tým súvisí aj to, že mierne respiračné infekty sú liečené ihneď a pomerne razantne, často za použitia lokálnych antibiotík.  Imunita dieťaťa tak nedostane šancu prejaviť sa.

Stretávate sa v ambulancii s tým, že rodičia si prajú antibiotiká „do zásoby“ na dovolenku? Čo im v takom prípade odporúčate?

V tomto prípade je vhodné individuálne posúdenie. Sú skupiny detí, u ktorých sa určité ochorenie opakuje a dobre poučený rodič je schopný správne ho diagnostikovať (napríklad infekcie močových ciest). Rodič je vybavený testovacou sadou, často aj domácim testom CRP a vie, čo v danom prípade robiť, eventuálne je schopný kontaktovať lekára elektronickou formou. V takomto prípade v predpise antibiotík nevidím problém. Obecne to však nepovažujem za správne. Naslepo nasadené antibiotiká sú často podávané zbytočne, môžu pozmeniť klinický stav a zastrieť pravú príčinu ochorenia dieťaťa. 

Mierne respiračné infekty sú liečené ihneď a pomerne razantne, často za použitia lokálnych antibiotík. Imunita dieťaťa tak nedostane šancu prejaviť sa.

Dokáže rodič doma (na dovolenke) rozlíšiť vírusové a bakteriálne ochorenie?

Niekedy je klinický stav pomerne jasný a ochorenie je na prvý pohľad ľahko diagnostikovateľné, v iných prípadoch, napr. pri pretrvávajúcej teplote, vie pomôcť domáci test CRP. Stále treba mať na pamäti, že je dôležité zhodnotiť celkový klinický stav dieťaťa. Aj vírusové ochorenie vie byť závažné. 
 

Ako by mala vyzerať dovolenková lekárnička?

Lieky na zrazenie teploty, nosné kvapky vhodné pre danú vekovú kategóriu (morská voda, Nasivin, Olynth, Muconasal..), očné kvapky (Occuflash, O-Septonex), kvapky do ucha (Otipax-L), pastilky na bolesť hrdla, sprej proti zvracaniu (Vagaline), rehydratačný roztok (Enhydrol, Kulíšek, Beba hydrate), lieky proti hnačke (Enterokids, Smecta, Enterol) a náplaste. Ak necestujete vyslovene mimo civilizáciu stačí základ a radšej si potom dokúpiť potrebné lieky v danej destinácii. 

Po prekonaných ovčích kiahňach vídame zvýšenú chorobnosť detí až na niekoľko mesiacov. Kiahne môžu „spustiť“ aj iné závažné ochorenia - napr. cukrovku.

Je pravda, že rodičia si najmä počas leta pýtajú „trojdňové“ antibiotiká? Sú tieto skrátené schémy účinnejšie, alebo naopak, rizikovejšie z hľadiska rezistencie či vedľajších účinkov?

Áno, je to pravda. Jedným z vedľajších účinkov týchto liekov je však fotosenzitivita, podráždenie až zápal kože po pobyte na slnku. Dávkovacia schéma je závislá na type baktérie, ktorú liečime, 3 dňová schéma nestačí stále. 

Strašiakom počas leta sú zápaly uší a močových ciest. Poraďte nám, ako týmto infekciám predchádzať? Majú sa deti ponáraniu v bazéne vyhýbať, alebo existujú jednoduché preventívne opatrenia?

Dôležitá je hygienická situácia v destinácii. Ak je voda v bazéne špinavá, riziko zanesenia infekcie je samozrejme väčšie. Preventívne opatrenia typu  nekúpať sa v bazéne, neponárať hlavu, špeciálne čelenky, ktoré bránia vstupu vody do zvukovodu pri ponáraní a podobne sú určené skôr pre rizikové skupiny detí. V ostatných prípadoch je vhodná bežná starostlivosť a režim - nečistiť uši vatovými tyčinkami, uterákom len jemne vytrieť vodu z vonkajšieho ucha, pozor na klimatizáciu. Čo sa týka močových infekcií - nezadržiavať moč, piť dostatok tekutín, po pobyte v bazéne sa osprchovať a nezostávať v mokrých plavkách. 

Je podľa vás časté predpisovanie antibiotík v detstve rizikové z hľadiska budúceho zdravia dieťaťa?

Choré dieťa treba liečiť, to je samozrejmé. Treba si však uvedomiť, že každá ATB terapia neničí len patogény, ale zabíja aj „dobré baktérie“, mení prirodzené prostredie organizmu. Dobré baktérie (bežná flóra) fungujú ako clona, osídlia sliznice a bránia, aby sa na nich udomácnili tie zlé, ktoré nechceme. Preto treba ku každej antibiotickej terapii pristupovať s rozvahou. 

Problémom je tiež pracovná zaneprázdnenosť rodičov, ktorí sa snažia urýchliť a skrátiť liečbu.

Stretli ste sa počas vašej praxe s prípadmi antibiotickej rezistencie u detských pacientov? Ako takéto prípady vyzerajú v praxi?

Áno, stretla. Nasadená liečba nezaberá, alebo zaberá obmedzene, pomalšie, ako by sme čakali. V takýchto prípadoch je nutná zmena liečby na základe stanovenia citlivosti danej baktérie. To nám vyhodnotí laboratórium a my podľa ich výsledkov meníme liečbu. 

V lete sú rozšírenejšie aj ovčie kiahne. Sú dva tábory rodičov. Jeden, ktorý cielene vyhľadáva miesto, kde svoje dieťa nakaziť (čím mu zabezpečí doživotnú imunitu) a druhý, ktorý necháva deti očkovať. Aký je váš názor na ovčie kiahne a očkovanie? 

Kiahne sú síce bežné detské ochorenie, neznamená to však, že nezávažné. Po prekonanej varicele vídame zvýšenú chorobnosť detí až na niekoľko mesiacov. Kiahne môžu „spustiť“ aj iné závažné ochorenia - napr. cukrovku. Svoj názor by som zhrnula asi takto: cielene vyhľadávať kiahne by som jednoznačne neodporúčala, pretože komplikácie existujú a nedajú sa predvídať. Ak už dieťa ochorie, je nutná dostatočná rekonvalescencia. A ak sa dá, preferujem očkovanie. 

Mnoho detí má problém po lete. Pri návrate do kolektívu a s prvým ochladením sa začína nekončiaci kolotoč ochorení. Aké máte overené tipy na posilnenie imunity u detí? Odporúčate nejaké prírodné prostriedky, bylinky alebo domáce „babské rady“?

Začnem klasikou, teplý čaj s medom a citrónom alebo zázvor s citrónom a medom. Osvedčený recept, ktorý si pamätám ešte z detstva je nadrobno nakrájaný cesnak v lyžičke medu, každý večer pred spaním. Z výživových doplnkov je to Imunoglukan, no netreba zabúdať na celoročné otužovanie.

O odborníčke

MUDr. Mária Fedorová

Vyštudovala lekársku fakultu Univerzity Karlovej v Prahe. Tri roky pracovala na detskej klinike v Thomayerovej nemocnici v Prahe, potom sedem rokov na neonatologickom oddelení Gynekologicko-pôrodníckej kliniky v Prahe. Počas materskej žila s manželom vo Veľkej Británii. Od roku 2016 je pediatričkou v Bratislave, pracuje v ambulancii na Heydukovej a na pohotovosti v Národnom ústave detských chorôb.

Čítať viac